このページの先頭ですサイトメニューここから
このページの本文へ移動
キーワードから探す

情報が見つからない場合はこちらから

  • 音声読み上げ・ふりがな・文字拡大・色の変更
  • Multilingual
本文ここから

新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書(ワクチンパスポート)の紙媒体での発行について

更新日:2021年12月28日

 新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書(海外用、日本国内用(※))の紙媒体発行の申請を受付しています。
※日本国内用につきましては、基本的には次の接種済証または接種記録書が有効です。
接種済証の再発行はその場で発行可能ですが、予防接種証明書の海外用、日本国内用を紙媒体で発行する場合は1週間前後お時間がかかりますのでご了承ください。

接種済証または接種記録書

(参考例)日本国内用として使える接種済証または接種記録書

対象者

龍ケ崎市の接種クーポン券を利用して新型コロナウイルスワクチンの接種を受けた方

申請・発行方法

 新型コロナワクチン対策課の窓口又は郵送(下記の郵送先まで)で申請書及び必要書類を提出してください。なお、接種証明書の発行には接種状況などの確認のため、約1週間程度お時間をいただいておりますのでご了承ください。
 接種証明書の受け取りを郵送で希望する方は、送付先の住所(住民票所在地に限る)と本人氏名を明記し、切手を貼付(参考:長3封筒の場合84円)した返信用封筒を同封してください。

必要書類

下記の書類を新型コロナワクチン対策課(窓口又は郵送)までご提出ください。
◆請求に必要なもの
1 ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。申請書(PDF:87KB) (Excelファイルはダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。こちら(エクセル:19KB)
2 旅券(パスポート)の写し
 ※旅券番号及び氏名を確認できるページ。海外用のみ必要。
3 接種クーポン券または接種記録書(郵送の場合には写し)
 ※写しの場合、接種日、接種ワクチン、名前等が分かる物
4 本人確認書類(郵送の場合には写し)
 ※返送先住所の記載された運転免許証、健康保険証等(住所記載あれば旅券でも可)
★場合により必要な書類
5 旧姓・別姓・別名の確認書類(郵送の場合には写し)
 ※旅券に旧姓・別姓・別名の記載がある場合は、旧姓・別姓・別名が確認できる書類
(運転免許証、戸籍、住民票の写し等)をご用意ください。
6 返信用封筒(接種証明書の受け取りを郵送で希望する方は、送付先の住所(住民票所在地に限る)と本人氏名を明記し、切手を貼付(参考:長3封筒の場合84円)した返信用封筒を同封してください。)
7 ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。委任状(PDF:298KB)(本人以外が申請する場合のみ)
 ※同一世帯員の場合でも必要となります。

氏名に外字(パソコンでの表示が難しい文字)が含まれている方は代用文字での表記とさせていただきます。

書類の郵送先

〒301-8611 龍ケ崎市3710番地
 健康づくり推進部
 新型コロナワクチン対策課 宛

PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC(旧Adobe Reader)が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Get Adobe Acrobat Reader DC (新規ウインドウで開きます。)Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ

お問い合わせ

健康づくり推進部 新型コロナワクチン対策課

〒301-8611 茨城県龍ケ崎市3710番地
【コールセンター(フリーダイヤル)】祝日休み

電話:0120-55-3137

お問い合わせフォームを利用する


本文ここまで

所在地:〒301-8611 茨城県龍ケ崎市3710番地

電話:0297-64-1111

開庁時間:平日 午前8時30分から午後5時15分(祝日・年末年始を除く)

法人番号:2000020082082

Copyright © RYUGASAKI CITY. All Rights Reserved.
フッターここまでこのページのトップに戻る
ページの先頭へ