認知症高齢者日常生活自立度の情報提供について
特別養護老人ホームは、入所判定のために必要とする入所希望者の「認知症高齢者の日常生活自立度」の情報を市に対して提供依頼をすることができます。
開示手順
郵送で受け取る場合
以下の1~3の書類をお送りください。
「認知症高齢者の日常生活自立度」情報提供申請書(ワード:17KB)
- 対象者の施設入所申込書等の写し
- 返信用封筒(82円切手貼付)
送付先
〒301-8611
茨城県龍ケ崎市3710番地
龍ケ崎市役所 介護福祉課 介護保険グループ
窓口で受け取る場合
「認知症高齢者の日常生活自立度」情報提供申請書(ワード:17KB)を事前に介護福祉課へFAXにてお送りください。
FAX送信先:0297-64-7008「認知症高齢者の日常生活自立度」情報提供申請書(ワード:17KB)の原本及び対象者の施設入所申込書等の写しを窓口に提出の上、身分証の写し等(施設に所属していることを確認できるもの)をご提示ください。
お問い合わせ
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