接種委託医療機関以外で接種をご希望の方へ

接種委託医療機関以外（市外・県外）で予防接種を受ける場合には、事前の申請が必要です。
A類疾病の定期予防接種（こども・妊婦）を、県外で受ける場合には、「茨城県外でA類疾病定期予防接種（こども・妊婦）をご希望の方へ」をご確認ください。
B類疾病の定期予防接種（成人用肺炎球菌・高齢者インフルエンザ・新型コロナ・帯状疱疹（定期））を県外で受ける場合、または任意予防接種（おたふくかぜ・小児インフルエンザ・帯状疱疹（任意）・男性のHPV）を市外で受ける場合の申請方法については、市公式ホームページからの申請または市公式LINEからの申請、市健康増進課医療対策室窓口での申請の3通りとなります。

申請フォームから、案内に従い、必要事項（氏名、住所、生年月日等）を入力し、送信・申請してください。
申請後、入力していただいた送付先へ必要書類を送付いたします（送付には1週間程度お時間をいただきます）。
委託医療機関外接種事前申請フォーム（外部サイト）

1. 市公式LINEを友達登録する
2. トーク画面下部の龍ケ崎市公式LINEメニューから「デジタル窓口」→「申請・予約」→「健康・くらし」→「市外医療機関での予防接種申請」の順に選択
3. トーク画面に表示される注意点をお読みの上、確認ボタンを押下
4. 表示される案内に従い、必要事項（氏名・住所・生年月日等）を入力
5. 入力内容を確認し、送信・申請

申請後、入力していただいた送付先へ必要書類を送付いたします（送付には、1週間程度お時間をいただきます）。

本人確認書類（マイナンバーカードや運転免許証等）と予防接種手帳（お持ちの方）または母子健康手帳（お子様が接種を受ける場合）をご持参の上、市健康増進課医療対策室窓口へお越しください。
申請後、必要書類を送付いたします（送付には1週間程度お時間をいただきます）。

龍ケ崎市委託外医療機関等B類疾病予防接種申請書(PDF:210KB) Word版(ワード:22KB)　記入例(PDF:4,046KB)

龍ケ崎市委託医療機関外任意予防接種申請書(PDF:134KB) Word版(ワード:21KB)　記入例(PDF:4,012KB)